循環生理暨血行力學

文：張國柱（ Chang, Kuo-Chu ）          台大名譽教授   時間： 2019/1/16   近年來，臺灣的交通狀況日益惡化，尤其是在大都會區。機車、汽車混道，險象環生，駕駛人毫無風險觀念。根據急診室的粗估，急診案件中約有一至二成是機車事故。若機車駕駛人發生事故，不幸傷及腦部產生嚴重的腦挫傷，則很有可能引發肺部水腫。若因腦挫傷而引發嚴重的肺水腫，那麼約有三成的機率會造成個體死亡。   腦挫傷引發交感神經風暴（ sympathetic storm ） 腦部發生嚴重挫傷時，會大幅提高顱內壓。大幅増加的顱內壓會壓迫供應腦部血氧的血管，使得腦血流量降低而造成缺氧狀態。當腦部發生嚴重的缺氧現象時，生命中樞的延腦會引發化學反射動作（ central chemoreflex ），造成交感神經的過度興奮，形成所謂的交感神經風暴。過度興奮的交感神經會強烈地收縮體循環以及肺循環的動、靜脈血管，造成嚴重的後遺症，也就是所謂的神經性肺水腫（ neurogenic pulmonary edema ）。   交感神經風暴增高肺靜脈壓 就體循環而言，動脈血管因交感神經的過度興奮會產生強烈的收縮。動脈血管強烈收縮的結果，將增加血管阻力而提高體循環的動脈壓。異常增加的動脈壓大大地阻礙了左心室在收縮期的射血，使得累積在左心室的血量增加。由於左心室收縮末了留有更多的腔室血量，這將迫使左心室在舒張期的壓力提高，繼而阻礙了左心房將血液灌流至左心室，並提高了左心房壓。左心房壓的提高會阻礙肺靜脈的含氧血流入左心房，其結果將迫使肺循環的靜脈壓提高。同時，過度興奮的交感神經亦會造成體循環的靜脈血管強烈收縮，增強靜脈回流而迫使血量由體循環往肺循環大幅移動，造成肺循環血量異常的增加。當肺循環的血量異常增加時，亦將導致肺靜脈壓的增加。對肺循環而言，交感神經的過度興奮也會増加肺循環的靜脈壓。   高肺靜脈壓導致肺水腫 肺循環靜脈壓異常增加時，對個體而言，將是一塲難以承受的夢魘。這是因為異常増加的肺靜脈壓會提高肺微血管壓，並改變肺微血管的通透性（ permeability ）。肺微血管壓和肺微血管通透性的增加，迫促使循環血液中的液體（主要是水份）及其他物質往組織間隙移動，累積在肺部的組織間隙而造成肺部組...

文：張國柱（ Chang ， Kuo-Chu ）          台大名譽教授     日期： 2019/01/09   大約百分之二十五的人，一生之中至少有一次昏厥的經歷。當廣泛的腦部灌流太低，導致供應腦部的血流不足而引發短暫性的意識喪失，謂之昏厥（ syncope ）。昏厥可以是良性的血管性迷走神經昏厥（ vasovagal syncope ， VVS ），也可能是嚴重的心臟性昏厥（ cardiac syncope ）。昏厥可能重覆發生，就像慢性疾病（如風濕性關節炎）一般，但是重覆發生的昏厥對生活品質將造成不良的影響。昏厥雖然來得快，但去得也快；昏厥發生時，只要令患者横臥，便可迅速恢復意識。話雖如此，昏厥總是為患者帶來生活上的焦慮、不安和挫折感。   昏厥的分類 昏厥大致上可分為三大類： 反射性昏厥（ reflex syncope ）、姿態性低血壓昏厥（ orthostatic hypotensive syncope ）以及心臟性昏厥 。不管年齡或性別，最常發生的昏厥可歸類於反射性昏厥的   VVS ，其次是心臟性昏厥；然而 40 歳以下的人群，很少發生姿態性低血壓昏厥。   反射性昏厥的病因 反射性昏厥又稱為神經調控性昏厥（ neurally mediated syncope ）。它是一個群組，包括   VVS 、情境性昏厥（ situational syncope ）和頸動脈竇昏厥（ carotid sinus syncope ）。儘管引發此類昏厥的刺激並不相同，它們卻有著相同的結果：心搏徐緩（ bradycardia ）、低血壓（ hypotension ）、血管擴張（ vasodilatation ）。這些結果可歸因於交感神經的撤離（ withdraw of sympathetic tone ）以及迷走神經的增強（ enhancement of vagal tone ）。反射性昏厥的病理生理學，請參考附註說明。   （1）   造成   VVS  的刺激： 強烈的情緒反應或身體疼痛（包括婦女的經痛）、急速起身站立、長久直立式站姿或坐姿、暴露於高温環境下或擁擠人群中、服用某些影響血壓的藥物（如古...