循環綜合篇：交通亂象、腦挫傷與神經性肺水腫

文：張國柱（Chang, Kuo-Chu）

        台大名譽教授

 

時間：2019/1/16

 

近年來，臺灣的交通狀況日益惡化，尤其是在大都會區。機車、汽車混道，險象環生，駕駛人毫無風險觀念。根據急診室的粗估，急診案件中約有一至二成是機車事故。若機車駕駛人發生事故，不幸傷及腦部產生嚴重的腦挫傷，則很有可能引發肺部水腫。若因腦挫傷而引發嚴重的肺水腫，那麼約有三成的機率會造成個體死亡。

 

腦挫傷引發交感神經風暴（sympathetic storm）

腦部發生嚴重挫傷時，會大幅提高顱內壓。大幅増加的顱內壓會壓迫供應腦部血氧的血管，使得腦血流量降低而造成缺氧狀態。當腦部發生嚴重的缺氧現象時，生命中樞的延腦會引發化學反射動作（central chemoreflex），造成交感神經的過度興奮，形成所謂的交感神經風暴。過度興奮的交感神經會強烈地收縮體循環以及肺循環的動、靜脈血管，造成嚴重的後遺症，也就是所謂的神經性肺水腫（neurogenic pulmonary edema）。

 

交感神經風暴增高肺靜脈壓

就體循環而言，動脈血管因交感神經的過度興奮會產生強烈的收縮。動脈血管強烈收縮的結果，將增加血管阻力而提高體循環的動脈壓。異常增加的動脈壓大大地阻礙了左心室在收縮期的射血，使得累積在左心室的血量增加。由於左心室收縮末了留有更多的腔室血量，這將迫使左心室在舒張期的壓力提高，繼而阻礙了左心房將血液灌流至左心室，並提高了左心房壓。左心房壓的提高會阻礙肺靜脈的含氧血流入左心房，其結果將迫使肺循環的靜脈壓提高。同時，過度興奮的交感神經亦會造成體循環的靜脈血管強烈收縮，增強靜脈回流而迫使血量由體循環往肺循環大幅移動，造成肺循環血量異常的增加。當肺循環的血量異常增加時，亦將導致肺靜脈壓的增加。對肺循環而言，交感神經的過度興奮也會増加肺循環的靜脈壓。

 

高肺靜脈壓導致肺水腫

肺循環靜脈壓異常增加時，對個體而言，將是一塲難以承受的夢魘。這是因為異常増加的肺靜脈壓會提高肺微血管壓，並改變肺微血管的通透性（permeability）。肺微血管壓和肺微血管通透性的增加，迫促使循環血液中的液體（主要是水份）及其他物質往組織間隙移動，累積在肺部的組織間隙而造成肺部組織的水腫。當病患發生肺水腫時，肺泡容易浸潤於液體中，抑制氣體的交換，導致呼吸困難，嚴重的話，有致命的危險。

 

結語

當機車騎士因交通事故，導致腦部發生嚴重的挫傷而増高顱內壓時，有很大的機會會造成交感神經風暴，增加肺循環的靜脈壓，繼而提高肺微血管壓和肺微血管的通透性，造成神經性肺水腫而導致死亡。因此，誠懇地籲請執政當局，重視交通亂象的危害，改善交通狀況以維護人民的生命財產安全。畢竟放任交通亂象，是非常不負責任的執政態度！