循環綜合篇：腦中風的基本認識

文：台大醫學院 張國柱（Chang, Kuo-Chu）

 

腦部的血流供應主要有兩大路徑：（1）經由左右兩側的頸動脈（carotid arteries）供應大腦的前半部，（2）經由脊椎兩側的脊動脈（vertebral arteries）供應大腦的後半部。前、後大腦的動脈經由交通枝（communication branches）形成 Willis circle，使得大腦的主要動脈相互連通，形成充分的側枝循環供應整個腦部的血流，維持腦功能的正常運作。

 

腦中風的危害

腦細胞所使用的能源，百分百來自葡萄糖，完全沒有儲備的能力，這一點和心臟非常不一樣；心肌細胞所使用的能源，百分之七、八十來自脂肪酸，百分之二、三十來自葡萄糖。當血糖濃度降低時，身體可自行分解肝糖（即儲備的能源）以應心臟不及之需，故低血糖的病患有時也會有類似腦中風的跡象。

 

當腦部因中風而導致血流供應驟減時，腦細胞所受的傷害非常大。腦細胞缺氧時能夠產生大量的自由基，造成細胞死亡，也會因缺血而無法在粒線體進行氧化磷酸化，導致ATP的生成受到嚴重的抑制而造成細胞死亡。因此腦部發生中風時，提供病患醫療處置的時機至為關鍵；延誤了治療時機，輕者語言、行動能力受損，重者危及生命的存活。

 

腦中風的分類與成因

腦中風可分為：（1）阻塞性腦中風約佔臨床病例的80％，（2）出血性腦中風約佔臨床病例的20％。造成阻塞性腦中風和出血性腦中風的原因不甚相同，其治療、處置方式亦有所差異。

 

（一）  阻塞性腦中風主要好發於腦部較大的動脈，可分為：（1）因膽固醇過高所造成的動脈粥樣瘤（atheroma），縮減了動脈的血流通道，導致血液供應不足，（2）因心房或心室顫動、心房或心室中隔缺損所造成的血栓（thrombus），阻塞了腦部的動脈血流供應，（3）因靜脈壓太高，導致血液流動困難而形成腦靜脈竇血栓，造成阻塞性腦中風。

 

註意：長時間高空飛行久坐不動者，其腿部深層靜脈因循環不良所形成的血栓，則容易導致肺栓塞。

 

（二）  出血性腦中風主要發生於腦部較小的動脈，可分為：（1）因高血壓所造成的腦部動脈剝離，導致血管破裂而出血，（2）因外力重撃頭部，導致腦部血管破裂而岀血。

 

腦中風基本的處置觀念

中風的型態不同，處置的觀念與方法也就有所不同。

 

（一）   阻塞性腦中風的治療

可分為侵入式導管的施行和血栓溶解藥劑的給予。「介入性動脈機械取栓法」只適合因血栓所造成的阻塞性中風。對於因膽固醇含量過高所形成的動脈粥樣瘤並不適用，因為動脈粥樣瘤是由血管內壁向血管內徑延伸，形成一體。動脈粥樣瘤的治療方法以氣球擴張術或置放支架為主，若強行使用「介入性動脈機械取栓法」，血管的完整性將遭到破壞而有出血的後遺症。血栓所造成的阻塞性中風亦可用血栓溶解劑加以治療。

 

（二）   出血性腦中風的治療

可以使用藥物降低顱內壓以及動脈壓，必要時必須找出出血點，以手術將血塊盡迅移除，減低對腦部的傷害。由此可知，當病患發生腦中風時必須緊急送醫（黃金救援時間非常重要），由醫療專家做出正確診斷後，採取正確的必要處置措施，減低病患因腦中風而發生令人遺憾的後遺症或造成死亡的遺憾。

 

結語

心律不整、心房或心室中隔缺損、高血壓、糖尿病、肥胖和老化都是腦中風的危險因子，腦挫傷亦然（因此須慎防跌倒，以免重擊腦部）。定期的健康檢查和正確的醫療處置有助於降低腦中風的風險。此外生活型態也扮演重要的角色，盡量不抽煙、不酗酒、不攝取過量的油脂、糖分和燒、烤、煎、炸的食物，將腦中風的發生機率降至最低，確保身心的健康和維護生活的品質。