血糖篇（3）：糖尿病的防治之道

文：張國柱（Kuo-Chu Chang） 

        台大名譽教授

 

日期：2018//10/28

 

第二型糖尿病為遺傳（基因）與環境（肥胖、病理狀態）等因素所共同造成的代謝疾病。以劑量的觀點而言：有家族史的人，可說含有較高的致病基因劑量，因此配合較低的環境劑量（如飲食或肥胖），就有可能誘發胰島素阻抗或高血糖的表現；無家族史的人，所含致病基因劑量較低，因此必須配合較高的環境劑量，才有可能誘發第二型糖尿病。既然糖尿病的特徵是慢性發炎反應所造成的氧化壓力，導致動脈粥狀硬化與心肌病變，因此如何平衡身體發炎與抗發炎、氧化與抗氧化是維持健康的重要課題。

 

降低內生性糖化終產物和脂質過氧化終產物

糖尿病患者身上累積了大量的糖化終產物（advanced glycation end product，AGEs）和脂質過氧化終產物（advanced lipoxidation end products，ALEs）。AGEs與其受體（receptor for AGEs，RAGE）的交互作用，產生正向回饋，引發持續性發炎、形成慢性發炎、產生過量的過氧化物。糖尿病患者也因血脂異常，在過量的過氧化物環境中，容易形成脂質過氧化而生成大量的ALEs。過氧化物可進一步活化轉錄因子NF-kB，增強促發炎細胞激素、血管收縮素、血管附著因子（adhesion molecules）以及血栓前趨物的表現。因此糖尿病患者的血管細胞能夠不正常地增生，並且吸引大量白血球、吞噬細胞以及血小板聚集於血管壁，引發一連串的發炎反應、增加管壁通透性以及形成血栓。AGEs與RAGE的結合亦能促進血管內皮細胞氧化態低密度脂蛋白（oxidized LDL）的形成，造成動脈粥狀硬化。糖尿病患由於具有高血糖與血脂異常的特性，因此透過藥物嚴格控制血糖、血脂以降低內生性AGEs/ALEs和氧化壓力的形成，這是減少糖尿病發炎反應非常重要的措施。

 

降低外源性AGEs/ALEs的攝取

AGEs/ALEs除了體內自身形成外，亦可透過飲食或抽煙而取得。

 

（1） 肉類的烹飪應以水煮為主。食物中AGEs/ALEs含量的多寡排列如下：脂質>蛋白質>醣類。這些物質經攝氏170度以上高溫的燒、烤、煎、炸料理後所生成的AGEs/ALEs，比水煮（攝氏100度左右）所生成的AGEs/ALEs高出二至三倍之多。因此必須避開肉類之燒、烤、煎、炸，亦應避免蛋白質、脂肪和砂糖一起烹煮以降低AGEs/ALEs的生成，減緩發炎反應的發生。

 

（2） 降低果糖（fructose）的攝取。果糖是一種存在於天然食物中的單醣。各種水果、楓糖漿、蜂蜜普遍都含有果糖。和其它糖類相比，果糖具有一些特殊的益處，包括高甜度、低齲齒性等。也由於果糖具有獨特的代謝特性，較不易造成血糖的升高，曾經一度被用於第二型糖尿病患者的替代糖。從1960年開始，受到西方飲食文化的影響，世界各地高果糖漿（high fructose corn syrup）的使用量大增（特別在飲料方面）；同一時期，肥胖及一些代謝性疾病（metabolic disease）也普遍盛行。於是科學家便懷疑果糖為其中的肇因。目前已知過量的果糖攝取會造成肥胖、血脂異常、氧化壓力、胰島素阻抗、高血壓以及AGEs的形成。注意：果糖生成AGEs的能力是葡萄糖的十至五十倍。因此必須避免高濃度果糖糖漿的攝取，以期降低對動脈硬化或心血管系統不良的影響。

 

攝取適量的多酚類 

富含於水果、疏菜的天然多酚類（polyphenols），近年來被証明能夠強化精神與體能的表現，並維持人體的健康和預防疾病的發生。一般而言，多酚類具有抗病毒、抗氧化、抗發炎、甚至對抗細胞癌病變⋯⋯等等多重生物作用的特性。先前提過，NF-kB在發炎反應中扮演著樞紐的角色。甚多的多酚類具有抑制NF-kB和血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的能力，並且可提高p53的活性。p53是一種腫瘤抑制因子，它能夠修護受損的DNA，避免DNA產生突變；當DNA受損嚴重而無法修護時，p53能夠造成細胞的凋亡（apoptosis），避免細胞的癌化。由此可知，NF-kB的過度活化、VEGF的過量生成和p53的消失，都與細胞的癌化有關。因此多酚類透過抑制NF-kB的活化，降低發炎反應以對抗糖尿病、心血管疾病、與癌病變，也就不足為奇了。

 

適度而有規律的有氧運動

證據顯示：適度而有規律的有氧運動（例如慢跑、快走）能夠強化精神與體能的表現，維持身體的健康和疾病的預防。適度而有規律的運動可以促進血管内皮細胞釋放血管舒張物質。它亦可適量地增加過氧化物，促使粒線體適應氧化壓力，達到減緩氧化壓力的作用。因此有規律的運動能夠降低冠狀動脈疾病、腦血管疾病、高血壓、成年型糖尿病的早發、肥胖以及骨質疏鬆症的風險，它亦可增加胰島素的敏感度，改善第二型糖尿病症。因此慣於久坐而缺乏運動的生活型態容易導致心血管疾病和糖尿病的發生。必須注意的是， 過度激烈的運動（例如馬拉松賽跑）能夠產生過量的過氧化物，反而強化氧化壓力，危害身體的健康。

 

結論

糖尿病患者必須嚴格遵守醫師指示，按時服用降血糖和降血脂的藥物，並且定期檢驗血糖與血脂。若併發高血壓時，亦需嚴格管控血壓。治療過程中，必須防患血糖過低的情況發生，因為血糖過低會對生命造成立即的危險。非藥物的防患之道，以攝取適量抗發炎的食物、降低攝取容易導致發炎的物質、適度的有氧運動為主。建議：每日攝取適量富含多酚類的水果和疏菜、降低化學毒物之暴露（特別是抽煙和酗酒）、避開肉類之燒、烤、煎、炸；每個禮拜五次，每次約四十分鐘的慢跑或快走（或類似之運動）。吾人必須努力維護個體的恆定性，在發炎與抗發炎、氧化與抗氧化之間尋求平衡以維護身體的健康，畢竟天下沒有不勞而獲的好康。