血壓篇（5）：高血壓之分級、起始治療及治療目標

 文：張國柱（Chang，Kuo-Chu）

         台大醫學院退休教授

 

 

臨床上高血壓可分為本態性高血壓和續發性高血壓。無論成因為何，高血壓都是致病率（morbidity）和致命率（mortality）的重要危險因子，幾乎所有的重要器官都受其影響。高血壓所造成的併發症，主要包括左心室肥厚、冠狀動脈疾病、主動脈瘤、中風和腎功能障礙（有興趣的朋友請參考拙著「心血管疾病的闇黑殺手：高血壓」）。根據「2018年歐洲心臟協會（ESC）及高血壓協會（ESH）出版的高血壓指引」，本文將對高血壓之分級、起始治療及治療目標做一簡要之介紹。

 

高血壓之定義

診間血壓測量，若【收縮壓高於或等於 140 mmHg】且/或【舒張壓高於或等於 90 mmHg】，該病患便被視為高血壓患者，這是根據臨床實證的結果，因為這些病患經過治療之後，對心血管的健康可有諸多的好處。

 

血壓之分級建議如下（診間血壓測量【收縮壓/縮張壓】）

1.                  最佳值：低於120/80 mmHg。

 

2.                  正常值：（120－129）/（80－84）mmHg。

 

3.                  正常高值：（130－139）/（85－89）mmHg。

 

4.                  第一級高血壓：（140－159）/（90－99）mmHg。

 

5.                  第二級高血壓：（160－179）/（100－109）mmHg。

 

6.        第三級高血壓：>= 180 / >= 110 mmHg。

 

高血壓患者起始治療之建議（診間血壓測量）

1.                  正常高值（130－139）/（85－89）mmHg

【1】 建議改變生活型態；

【2】 伴隨心血管疾病（尤其是冠狀動脈疾病）之極高危險性病患，應考慮藥物治療。

 

2.                  第一級高血壓（140－159）/（90－99）mmHg

【1】 建議改變生活型態；

【2】 伴隨心血管疾病、腎臟病或高血壓所致器官傷害之高或極高危險性病患，應立即接受藥物治療；

【3】 伴隨心血管疾病、腎臟病或高血壓所致器官傷害之中低危險性病患，經改變生活型態（3－6個月）後仍無法控制血壓者，應該接受藥物治療。

 

3.                  第二級高血壓（160－179）/（100－109）mmHg

【1】 建議改變生活型態；

【2】 對所有病患應立即使用藥物治療，目標是三個月內應將血壓控制。

 

4.                  第三級高血壓 >=180 / >=110 mmHg

【1】 建議改變生活型態；

【2】 對所有病患應立即使用藥物治療，目標是三個月內應將血壓控制。

 

生活型態的改變

1.                  每日塩的攝取量應低於 5公克。

 

2.                  飲酒應有所節制，尤其應該避免酗酒。

 

3.                  增加新鮮蔬果、魚、堅果、不飽和脂肪酸的攝取；降低紅肉之食用。

 

4.                  維持合適的體重，避免肥胖（BMI > 30 公斤/每平方公尺；男性腰圍 > 102 公分，女性腰圍 > 88 公分）。健康的 BMI 約為 （20－25）公斤/每平方公尺；男性腰圍 < 94 公分，女性腰圍 < 80 公分。

 

5.                  每星期 5－7 天，每天至少 30 分鐘有規律的有氧運動。

 

6.         絕對禁菸。

 

高血壓患者（可能伴隨糖尿病、慢性腎臟病、冠狀動脈疾病、中風/暫時性腦缺血發作）建議應該接受治療之血壓值（診間血壓測量）

1.                  18－65歲

【1】 收縮壓 >= 140 mmHg；

【2】 高血壓伴隨冠狀動脈疾病或中風/暫時性腦缺血發作之患者，收縮壓介於（130－140）mmHg 即應接受治療。

 

2.                  65－79歳

【1】 收縮壓 >= 140 mmHg；

【2】 高血壓伴隨冠狀動脈疾病或中風/暫時性腦缺血發作之患者，收縮壓介於（130－140）mmHg 即應接受治療。

 

3.                  大於80歲

【1】收縮壓 >= 160 mmHg 應接受治療。

 

4.         對所有病患而言，舒張壓 >= 90 mmHg，一律要接受治療。

 

高血壓患者（可能伴隨糖尿病、慢性腎臟病、冠狀動脈疾病、中風/暫時性腦缺血發作）之血壓治療目標建議如下（診間血壓測量）

1.                  18－65歲

【1】 假如耐受性良好的話，收縮壓可降至130 mmHg 或更低，但不得低於120 mmHg；

【2】 但對高血壓伴隨慢性腎臟病之患者而言，假如耐受性良好的話，收縮壓可低於140 mmHg 甚或降至130 mmHg。

 

2.                  65－79歳：

【1】 假如耐受性良好的話，收縮壓可降至（130－139）mmHg。

 

3.                  大於80歲

【1】 假如耐受性良好的話，收縮壓可降至（130－139）mmHg。

 

4.         對所有病患而言，舒張壓之治療目標值為（70－79 ）mmHg。

 

伴隨心血管疾病風險之處置

1.                  高血壓伴隨第二型糖尿病或代謝症候群之患者，通常具有動脈粥樣硬化血脂異常（atherogenic dyslipidaemia）的現象，其特徵：三酸甘油脂（TG）和低密度脂蛋白（LDL-C）的增高；高密度脂蛋白（HDL-C）的降低。因此在抗高血壓藥物治療的同時，加入他汀類藥物（statin）能夠使高血壓患者得到治療的益處。

 

2.                  高血壓因心衰竭或心房心律不整，最常發生的併發症為血栓形成（thrombosis）。然而阿司匹林（aspirin）對沒有心血管疾病的高血壓患者，因無法提供初級預防（primary prevention）所帶來的治療益處，因此不建議使用。但對次級預防（secondary prevention）而言，抗血小板藥物治療能夠為高血壓患者帶來的好處大於該藥物的傷害。

 

3.                  某些新型的降血糖藥物（如DPP-4抑制劑 或 GLP-1促效劑），於超乎降血糖的作用之外，對降血壓的作用和降低心血管與腎臟的風險效益，逐漸受到醫界的重視。

 

 

 

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