血壓篇：高血壓臨床用藥（得安穩、脈優與耐洛比錠）的分析與整理

台大退休 張國柱

高血壓是引發心血管疾病的重要因素。高血壓所造成的心血管疾病包括心臟肥厚、缺血性心臟疾病、出血性或阻塞性腦中風，這些併發症容易造成心衰竭或猝死。高血壓也是動脈粥様硬化和主動脈瘤的高危險因子。因此，抗高血壓藥物的選擇與使用已成為臨床醫療的重要課題。本文將討論臨床常用的三種降壓藥物：得安穩【Diovan（Valsartan）】、脈優【Amlodipine（氨氯地平）】、耐洛比錠【Nebilet（Nebivolol）】，從藥理機轉、副作用、飲食禁忌至臨床應用層面做系統性的整理，幫助患者更全面地了解這些藥物的特性與使用策略。

一、Diovan：ARB 類藥物代表

✦ 藥理作用

Diovan 屬於血管張力素 II 受體阻斷劑（angiotensin II receptor blocker，ARB），透過 阻斷血管張力素 II 在 AT1 受體上的作用，達到血管舒張、降低醛固酮分泌與減少血壓的目的。其優點在於不抑制 ACE 酶，因此較不會引起乾咳或血管性水腫，為 ACEI 不耐受者的替代選擇。

✦ 常見副作用

- 頭暈、疲倦
- 高血鉀
- 腎功能惡化（特別是原已有慢性腎臟病者）
- 過敏反應（罕見）

✦ 飲食注意

應避免高鉀食物（如香蕉、地瓜、深綠色蔬菜）與使用低鈉高鉀鹽。亦需留意水分與鈉的平衡，避免因脫水導致血壓驟降。

✦ 臨床應用

Diovan 廣泛應用於高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞後心臟保護，以及糖尿病腎病變的腎臟保護。

✦ ✦ ✦ 讀者可能察覺到「Diovan 有腎功能惡化的副作用，但又有腎功能保護之療效，這樣一來豈不自相矛盾？」

基本上，Diovan 並非「傷腎」，而是透過降低腎絲球壓力以降低蛋白尿，並減緩腎絲球硬化來保護腎臟。用藥初期腎絲球內壓的降低所造成過濾率（GFR）輕微的下降是正常藥理反應，而非腎毒性；真正的危險可發生在「如腎動脈狹窄或嚴重脫水所導致腎血流已不足的患者身上。」因此，對腎功能而言，「短期變差，長期保護」是這類藥物的特性。 ✦ ✦ ✦

二、Amlodipine：長效鈣離子阻斷劑

✦ 藥理作用

Amlodipine 為第三代 dihydropyridine 類鈣離子通道阻斷劑（CCB），藉由抑制 L-type 鈣通道，引起動脈血管擴張，降低周邊阻力與血壓，並改善心肌耗氧狀況。其半衰期長、降壓作用平穩，是高血壓初階治療常見的選擇。

✦ 常見副作用

- 下肢水腫（最常見）
- 心悸、臉潮紅、暈眩
- 頭痛、胃腸不適

✦ 飲食注意

應避免與葡萄柚同時食用，以免抑制 CYP3A4 酵素增加藥效而過度降壓；水腫者應控制鈉與水的攝取量。

✦ 臨床應用

Amlodipine 適用於高血壓、穩定型與變異型心絞痛、冠心病患者的血壓控制，亦可與 ARB 或 ACEI 合併使用加強治療效果。

三、Nebilet：β-阻斷劑中的新世代

✦ 藥理作用

Nebilet 是一種具選擇性的 β1-阻斷劑，與傳統 β-blocker 不同之處在於它還具備促進一氧化氮（NO）釋放的血管擴張作用，可降低心率、心輸出量並擴張周邊血管，進而達到平穩降壓。

✦ 常見副作用

- 疲倦、頭暈、心跳過慢
- 手腳冰冷、胃部不適
- 性功能障礙（但較傳統 β-blocker 輕微）

✦ 飲食注意

建議避免攝取過多咖啡因與酒精，以免干擾心率控制；低鹽飲食有助提升降壓效果，但不宜過度限制，避免低血壓。

✦ 臨床應用

Nebilet 適用於高血壓、慢性心衰竭（特別是射血分數降低者）、冠心病、心律過快的控制，並因 NO 促進效應被認為對男性勃起功能較為友善。

四、臨床應用總結

不同降壓藥物在藥理作用與臨床適應症上各有優勢，臨床上須根據病患個別條件（如年齡、心率、腎功能、是否合併心衰或糖尿病）來選擇合適藥物。Diovan 適合需腎保護的患者，Amlodipine 適合血管阻力型高血壓者，而 Nebilet 則適用於合併心律控制與血管功能改善需求的病人。

為了確保療效與安全性，建議患者在用藥期間定期監測血壓、心率、腎功能與血鉀，並遵循醫師指示調整生活飲食，才能達到最佳的降壓與心血管保護效果。

得安穩、脈優、耐洛比錠之降壓分析與臨床建議

藥物名稱	藥物分類	主要作用	適用族群	注意副作用	飲食須知
Diovan	ARB	阻斷血管張力素II、降壓、腎保護	高血壓、CKD、糖尿病	高血鉀、腎功能惡化	避免高鉀食物
Amlodipine	CCB	血管擴張、降後負荷	老年人、心絞痛者	下肢水腫	忌葡萄柚
Nebilet	β1-blocker + NO促進劑	降心率、NO促血管擴張	心率快、高血壓、心衰患者	心跳過慢、水腫	控制咖啡因與酒精