心臟篇：心臟胜肽荷爾蒙與心衰竭

台大張國柱


近日看到一則訊息「心情愉悅所分泌的心臟荷爾蒙能夠殺死 95% 的癌細胞」，真的很無語！


心臟被認為是一種內分泌器官，主要是因為它可以分泌兩種胜肽荷爾蒙：心房排鈉胜肽（atrial natriuretic peptide，ANP) 和腦排鈉胜肽（brain natriuretic peptide，BNP）。ANP 主要是由心房肌細胞合成、儲存並釋放，BNP 則來自心室肌肉的基因表現、快速合成而釋出。ANP 可促使血管平滑肌舒張，促進腎臟排鈉、利尿，並抑制腎素（renin）的分泌和交感神經的活性，進而調節循環系統的血量和血壓。除了和 ANP 具有相似的生理作用外，BNP 可以直接舒張心肌，並對抗血管組織的增殖與纖維化。


ANP/BNP 的釋放分別受到 心房/心室 血量和牽扯張力（stretching force）所調控，當血量增加使得 心房/心室 受到較大的牽扯時，ANP/BNP 便從心肌細胞釋出，隨著血液循環至標的組織或器官，引發其生理作用。


對心臟功能正常的人來說，循環血量的增加（例如大量喝水或吊點滴）能夠促進靜脈回流，提高 心房/心室 的血量和牽扯張力，使得心肌細胞釋放 ANP/BNP，繼而促進排尿、降低循環血量，維持胜肽荷爾蒙和心臟血量的動態平衡。


但對心衰竭的病人來說，由於心肌內質收縮力（intrinsic contractility）的受損，導致動脈壓的下降，經由感壓反射機制而增加交感神經的活性，這將（1）增加血管阻力而阻礙心臟的搏出血量，（2）促進靜脈回流而增加回心血量。在此狀況下，大幅增加的 心房/心室 血量和牽扯張力，使得心肌分泌更高濃度的 ANP/BNP。高濃度的心臟胜肽理應降低心血管血量，以便胜肽濃度回復正常，然而病人由於心收縮力的受損，無法有效調控胜肽荷爾蒙與心臟血量的動態平衡，導致病人維持高濃度的 ANP/BNP。研究顯示高濃度的 BNP 及其前趨物更是診斷心衰竭的有用指標！


由此可知「心情愉悅所分泌的心臟荷爾蒙能夠殺死 95% 的癌細胞」之說，荒誕無比。

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