循環外篇：紅血球、血液黏滯度與血栓

台大張國柱

「只要血壓、血脂、血糖的指數正常，加上飲食養生、規律運動、不煙不酒，那麼心肌梗塞或腦中風就可以離我們遠去了嗎？」朋友問。

基本上，這問題的答案是肯定的，因為心肌梗塞或腦中風主要是來自「粥樣動脈血栓」的阻塞，使得血液無法在血管内順暢流通，導致心臟或大腦缺氧而失去功能。

雖然血栓的形成，血液中的脂肪、膽固醇或血糖扮演非常重要的角色（註一），但也不能忽略其他因素造成血栓的風險，這些因素包括一氧化碳中毒、慢性肺病、肺部腫瘤、高山氧氣稀薄的環境，因為這些因素能夠代償性地增加紅血球的生成。此外真性紅血球增生症（polycythemia vera）、白血球增生症、血小板增生症也容易形成血栓，造成缺血性中風，危害生命，個中原因必須從血液黏滯度（blood viscosity）談起。

血液黏滯度是血液的物理特性之一，它是阻礙血液流動的力量（即摩擦力）。血液黏滯度與血容比值（hematocrit）有關，而血容比值又與紅血球的數量有關：紅血球數量愈多，血容比值就愈大；血容比值愈大，血液的黏滯度就愈高，阻礙血液流動的力量也就愈大。

血液體積流量（blood volume flow）與血管兩端點的壓力梯度（pressure gradient）、內半徑的四次方成正比，而與血液的黏滯度成反比。由於血管阻力（vascular resistance）= 兩端點的壓力差/血流，因此血管阻力便與血液黏滯度成正比，也就是血液黏滯度愈高，血流速度就愈慢。

人體擁有調控紅血球生成的機制，使得紅血球的數量維持在恆定的範圍，但當病人罹患了「真性紅血球增生症」，那麼病患的骨髓造血幹細胞發生病變，降低了身體限制造血的能力，導致紅血球數量病態性地增生而增加血液黏滯度。其結果是降低了血液流速，這將增添血液中甚多的凝血因子或血小板相互作用的機會，增加靜脈血栓生成的風險（註三）。

此外血漿體積（plasma volume）的流失，導致血容比值和血液黏滯度的增加，是增加血栓生成的另外一種風險。因此臨床上用來獲取病人紅血球、白血球、血小板等資訊的全血細胞計數檢查，有其必要性。

註一

動脈粥樣硬化（atherosclerosis）的成因與血液中低密度脂蛋白（LDL）的濃度有相當程度的關係。當血管內皮細胞受到傷害，血液中的單核球被引至內皮細胞處，進入內皮細胞而形成巨噬細胞；同時血液中的 LDL 也會進入內皮細胞被自由基所氧化，此時氧化態的 LDL 會被巨噬細胞所吞噬而形成泡沫細胞。巨噬細胞會釋出生長因子，作用在血管壁中層的血管平滑肌，促進血管平滑肌的增生並向血管壁的內層遷移。因此堆積在血管內皮細胞處的泡沫細胞、血管平滑肌以及壞血的細胞，慢慢向血管內徑突出而形成動脈粥狀瘤斑塊（atheroma）。此時血液中的血小板能夠在動脈粥狀瘤處形成血栓，若是所形成的血栓不穩定的話，在血流剪應力（shear stress）（註二）的作用下，很容易被切下。被切下的血栓隨著血液的循環，若在冠狀動脈處阻塞，就會造成心肌梗塞而發生急性心衰竭；若在供應腦部的主要血管部位阻塞，則會造成阻塞性腦中風。

註二

剪應力是血管內壁所承受血流切線方向之力，與血液黏滯度或血壓成正比。

註三

一般而言，動脈栓塞大部分起因於動脈粥樣硬化，容易造成冠心病或腦中風。深部靜脈栓塞則由血液過稠或血流過慢所引起，可導致肺栓塞或全身性敗血症，情況嚴重時可致命，不可不慎！因此長程飛行之旅客偶爾須起來走動走動，以防腿部靜脈血栓的形成！