血脂篇：他汀類藥物治療高血脂症

台大退休張國柱

動脈粥狀瘤的成因與血液中低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）的濃度有相當密切的關係，冠狀鈣化則是動脈粥狀瘤的生物標記（biomarker）。然而冠狀動脈鈣化分數（calcium score）在高危險性斑塊的鑑識上，並非十分有用。斑塊的穩定與否是發生臨床危險事件的重要因素；減少微鈣化或強化稠密鈣化可穩定斑塊，降低急性冠狀事件的發生率和嚴重性。

高強度的他汀類藥物（statin）治療和長期高量的有氧運動雖會增加冠狀鈣化，卻可穩定斑塊，降低斑塊破裂所造成急性心肌梗塞的危險。此外運動還可提升冠狀側枝循環、増加冠狀動脈的血流儲備能力，降低發生死亡事件的危險機率。

使用他汀類藥物的治療一定要在專業醫師的指示下完成，不可私自胡亂使用。請注意以下他汀類藥物的四個謬思（myths）：

謬思 1：某些使用他汀類的人自我抱怨有著迷亂（confusion）和健忘症（memory loss）的現象。這些報告者幾乎都是發生在中年、甚或年齡更大的長者，因此很難斷定是藥物所造成的結果或是年齡的作用使然。更大型、更可靠的研究資料顯示：他汀類藥物對思維（thinking）和記憶並無影響。

謬思 2：因為他汀類藥物會影響肝臟細胞，所以建議早初使用者應該接受常規抽血檢查，檢驗與肝功能有關的酵素，例如肌酸溵酶（creatine kinase，CK），以便了解是否發生早期橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）。他汀類藥物造成橫紋肌溶解症的機率約 1 萬人中有一例，嚴重的橫紋肌溶解症可導致腎衰竭，甚或死亡。因此必須嚴格遵從醫師指示與幫忙，以防憾事發生。

謬思 3：高血脂症的病人接受他汀類（statin）藥物治療可導致 CoQ10 的不足或缺乏，這或許與他汀類藥物誘發肌痛症甚或心衰竭有關。但科學家對於提高血液中 CoQ10 的濃度是否可以減輕他汀類所造成的肌肉痠痛，有所質疑。雖然如此，有些醫師還是會開 CoQ10 給予患者作為補充劑，但必須留意：由於 CoQ10 能夠降低抗凝血劑 warfarin 的效用，增加血液的凝血作用，形成血栓。因此正在服用 warfarin 藥劑的病患不要嘗試 CoQ10，以免發生危險。

謬思 4：證據指出：他汀類藥物有提高發展第二型糖尿病的風險，大多發生在高強度或高劑量的他汀類藥物使用者。然而他汀類藥物對動脈粥狀硬化的預防所帶來的益處勝過它對血糖控制所造成的缺憾。

總的來說，若發現他汀類藥物所導致的副作用，一定要詳細地對醫師說清楚、講明白，在醫師的專業指導下，或是調降劑量、或是替換另一種他汀類藥物，以便達到最佳的治療目標。