循環外篇：動脈壓穩態參數的生理意義

台大張國柱

 

人人都知道血壓的重要性，因為血壓的高、低對日常生活或生命品質的影響深遠。高血壓可說是個潛在殺手，它可引發甚多嚴重的併發症，例如心臟肥厚、缺血性心臟病（ischemic heart disease）、出血性或阻塞性腦中風（stroke）、動脈粥様硬化（atherosclerosis）和主動脈瘤（aortic aneurysm）⋯⋯等等，容易造成心、腎衰竭（heart failure）甚或猝死（sudden death）。低血壓則輕者令人頭昏眼花、注意力無法集中，重者昏倒、甚至休克。

血壓的監測可分為侵入式（invasive）和非侵入式（non-invasive）兩種：前者需要專業人員執行動脈插管，將傳感器（pressure sensor）置入血管，量測血壓的連續性訊號，可導衍動脈壓的穩態（steady）和脈態（pulsatile）參數；後者的典型代表便是上臂袖口式血壓測量（cuff pressure measurement），僅可測得血壓的穩態參數。侵入式的血壓測量雖然可獲得比較精確的訊息，但有潛在的後遺症（雖然非常鮮見），非必要不予建議。診間或居家上臂袖口式的血壓測量雖然比較簡要而間接，但有其方便性。 今僅討論動脈壓穩態參數的定義與生理意義。

 

動脈壓穩態參數的定義

動脈血壓波的最高點稱為收縮壓（systolic pressure，Ps），最低點稱為舒張壓（diastolic pressure，Pd）。若對一整個週期的血壓波求得面積，再除以週期，便可得到平均動脈壓（mean arterial pressure，Pm）。若只計算收縮期的平均壓，則稱為平均收縮壓（mean systolic pressure，Pms）；若只計算舒張期的平均壓，則稱為平均舒張壓（mean diastolic pressure，Pmd）。此外，收縮壓與舒張壓之間的差值稱為脈搏壓（pulse pressure，PP = Ps － Pd）。

 

動脈壓穩態參數的生理意義

（1） Pm 愈高，在血流不變的情況下，血管阻力的增加會消耗更多的能量，這是因為 Pm = 血流 × 血管阻力。若 Pm 維持正常，血管阻力的增加會降低血流，導致組織或器官的缺氧。

 

（2） Pms 愈高，代表心臟的收縮負荷（systolic loading）愈大，愈容易造成代嘗性心臟肥大。此時心臟必須做更多的功，以便將血液從左心室壓送到動脈循環。因此心臓會消耗更多的氧，導致心臟氧的需求（oxygen demand ）增加。Ps 也具有類似的意義，但代表性沒有 Pms 來的高。

 

（3） Pmd 愈低，代表冠狀動脈的血液灌流下降，這是因為冠狀動脈的灌流主要是在舒張期。此時心臟所得到的氧會降低，導致氧的供應（oxygen supply）不足。Pd 也具有類似的意義，但代表性沒有 Pmd 來的高。注意：若 Pms >> Pmd，那麼就容易造成心肌缺氧（myocardial ischemia）。

 

（4） PP 與心搏出量（stroke volume，SV）成正比，而與動脈容積度（arterial compliance，C）成反比，也就是 PP = SV/C。在 SV 不變的條件下，PP 愈大，代表 C 愈小，動脈管就有硬化的現象；但若動脈管的彈性（C）不變時，PP 愈大，代表 SV 就愈大。 

 

診間血壓的測量是以手臂式血壓計為之，由於無法得知波形的變化，故僅能測得 Ps 和 Pd，無法計算 Pms 和 Pmd。欲求 Pm，則應以經驗公式計算之：Pm ＝ Ps/3 ＋ 2Pd/3 ＝ Pd ＋PP/3。此外計算 Ps 和 Pd 的差值，可得 PP。雖然所得的資訊有限，但方法簡單、便利，有其門診的方便性和流行病學的實用性。

附註說明

1.  動脈壓的正常值落在 120~80 mmHg 之間，若 Ps ≥ 130 mmHg 或 Pd ≥ 80 mmHg，便是高血壓，其中又有不同的期別（stage）之分，代表高血壓不同程度的嚴重性。

2. 世衛組織並沒有制訂低血壓的標準值，但臨床醫學認為成年人的 Ps ≤ 90 mmHg 或 Pd ≤ 60 mmHg，就可能有低血壓的困擾。

3. PP 的正常範圍落在 40 到 60 mmHg 之間，若低於 40 mmHg，代表心輸出量（cardiac output）降低了，一般可在心衰竭的病人觀察到；若高於 60 mmHg，在年齡高的長者可能是動脈粥樣硬化的表徵。