循環外篇：暴飲暴食對心率的影響

台大張國柱

相信很多人曾經有過暴飲暴食後心跳加速的經驗，這種生理性反應主要是因為血液重新分配、胃部對心臟的物理性壓迫，以及迷走神經的刺激反應所致。雖然大多數情況下這是一種正常的生理現象，但對某些敏感人群或已有心臟疾病的患者，這種反應可能更加明顯，並且帶來不適。

首先，我們進食後，尤其是吃得過飽時，血液會集中流向胃腸道以促進食物消化和養分吸收。此時，身體其他部位的有效循環血容量相對減少，心臟便會代償性地增快心跳速率，以確保心臟、腎臟、骨骼肌以及大腦等重要器官仍能獲得足夠的血液供應。

其次，吃太飽時，脹大的胃部或胃部脹氣會將橫膈膜往上頂，進而可能影響到心臟的位置與功能，導致胸悶、心悸等不適症狀。這種物理性壓迫可能迫使心臟改變其收縮模式，進而表現心跳加速。

此外，進食後迷走神經會被活化以協助消化過程，但在某些情況下可能導致異常反應。特別是大餐或高脂和高糖的食物，可能過度刺激迷走神經，引起心率變化和心悸感。這種反應與羅姆赫爾德症候群 (Roemheld Syndrome) 有關。

羅姆赫爾德症候群，又稱為「胃心症候群」，其特徵是由力學壓迫、神經刺激和發炎過程（註一）等之胃腸道障礙所引發的心血管症狀，與自律神經系統的調控有關。

迷走神經在羅姆赫爾德症候群中扮演核心的角色。當迷走神經被胃腸道障礙刺激時，通常會引起副交感神經反應，特徵是心率與血壓降低。隨著心跳變慢，代償性的自律神經反射（感壓反射）被觸發，導致續發性心搏過速、血壓上升與焦慮（註二）。超量進食後，副交感神經被過度激活與代償性交感神經亢進交互作用的結果，造就了羅姆赫爾德症候群中心血管的波動特徵。

羅姆赫爾德症候群中急性焦慮的發作，經常是由自律神經系統激活加上胸部不適所觸發。這可能形成惡性循環，焦慮進一步激活交感神經系統，使心臟和消化症狀更趨惡化。

羅姆赫爾德症候群中的自律神經症狀通常見於餐後 45~75 分鐘，因此與進食的這種時間關係提供了重要的診斷線索。羅姆赫爾德症候群患者可能同時報告心率快速變化、呼吸困難、胸痛和胃部症狀。因其症狀與原發性心臟疾病重疊，因此在考量心律不整患者使用抗心律不整藥物治療無效後，應考慮羅姆赫爾德症候群的可能性，尤其是那些有明顯胃食道逆流病史或食道裂孔疝的患者。

羅姆赫爾德症候群的治療採用多模式方法，同時處理胃腸和心臟表現，特別注重自律神經功能的正常化。飲食調整發揮關鍵作用，包括減少產氣、辛辣等刺激性食物、採取少量多餐策略，並避免過度進食。這些干預措施可減少對橫膈膜的力學壓迫，並減少迷走神經刺激，以避開「胃心症候群」的不適與困擾。

註一

胃食道逆流引起的食道炎促使細胞激素如 IL-1β、IL-6 和 CRP 在心臟附近釋放。這些發炎介質可能對心臟組織有直接影響，並能調節自律神經系統功能。食道和左心房之間的解剖位置接近，使這些介質能影響心房組織，可能導致心房顫動和其他室上性心律不整。這種發炎機制代表了一種與直接神經刺激不同，但互補的自律神經調節之生化途徑。

註二

當胃腸道問題影響心臟功能而降低心率時，代償性的自律神經反射，也就是副交感神經抑制與交感神經激活所表現的多種臨床症狀為：

1. 心動過速、心悸、心室性早搏、心絞痛和心律不整，

2. 熱潮紅、灌注不良和血壓波動，

3. 焦慮、恐慌發作、睡眠障礙和疲勞。