心臟腫瘤篇：心臟腫瘤學發展的代表性論文

張國柱


僅列舉「心血管疾病與癌症共病機制」發展過程中，幾篇具有代表性的研究成果與文獻如下：

  • Circulation，2016 年：Koene 等人在一項研究中系統性地整理了心血管疾病與癌症的共享危險因子。他們強調，包括發炎介質（如 IL-6、TNF-α、leptin 等）在內的許多生物指標同時參與這兩疾病的發病基礎。此外，文章解析了糖尿病、高血壓、代謝症候群、血脂異常、肥胖、抽菸、酗酒、久坐不動的不當生活方式在這兩類疾病中的角色，凸顯醫學界對共病問題的重視。
  • Circulation，2020 年：Avraham 等人發表的研究首次提供了心臟疾病促進癌症的直接證據。他們在動物模型中發現，心肌梗塞後的早期心臟重塑會釋放特定的循環因子（如 SerpinA3 蛋白），這些因子可促進腫瘤的生長與轉移。也就是說，嚴重的心血管損傷不僅是癌症治療須要關注的併發症，反過來也可能成為腫瘤促進因素。這項發現奠定了「反向心臟腫瘤學」概念的機制基礎。註：SerpinA3 在多種癌症（如肺癌、肝癌、乳癌、結直腸癌）中呈現高度表現，可促進腫瘤微環境穩定、增強腫瘤細胞抗凋亡能力、促進癌細胞遷移與侵襲，常與不良預後相關。
  • Nature Communications，2020 年：Sturgeon 等人分析了美國 SEER 大型數據庫，研究發現幾乎所有癌症存活者隨時間推移其死於心臟疾病的風險逐年上升。超過 750 萬名癌症患者中有將近 40 萬人最後死於心臟相關疾病，正規化後的心臟病死亡風險是一般人群的 2.24 倍。該研究並指出高齡、男性、非洲裔及未婚的癌症患者死於心臟病的風險最高。這些結果呼籲醫學界制定指南，以識別和管理處於高心臟病風險的癌症患者。
  • JACC，2022 年：Johns Hopkins 醫學院的  Florido 等人利用 ARIC 前瞻性研究資料分析約 12,000 名受試者，比較癌症存活者與無癌者的心血管結局。結果顯示，癌症存活者日後罹患心血管疾病的風險增加 42%，其中心衰竭風險增加最大（高出 52%），中風風險也增加 22%，而冠心病風險差異不顯著。研究亦發現，不同癌症的心血管風險不一，如乳癌、肺癌、結直腸癌及血液癌症的存活者心血管風險顯著升高，而前列腺癌存活者風險無明顯上升。此研究強調癌症存活者是心血管預防需特別關注的高風險族群 。
  • Nature Reviews Cardiology，2024 年：Wilcox 等人在綜述中強調，心血管疾病與癌症存在內在的雙向關係，分享諸多危險因子與機制。該綜述總結了這兩類疾病共同的可修正危險因子（例如高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸、不良飲食、缺乏運動等）以及相關流行病學數據，指出癌症患者罹患多種心血管併發症和心臟病死亡的風險升高，而心血管病患罹患多種癌症及因癌致死的風險也增加。文章並深入討論了慢性發炎、氧化壓力、代謝失衡、克隆性造血等共享機制。這篇評論被視為心臟腫瘤學領域的重要里程碑文獻。


上述只是部分近年的研究縮影。此外，還有許多研究探索了特定癌種（例如乳癌、前列腺癌）與特定心血管問題（如心衰竭、心律不整）之間的關聯機轉，以及藥物如何同時影響這兩類疾病等。總體而言，這些成果豐富了我們對癌症與心血管共病機制的認識，推動「心臟腫瘤學」成為一門新的跨領域學科，其目的在於同時預防和管理心臟疾病與癌症，改善患者整體預後。


參考資料：

  • Koene R.J. et al. (2016). Shared risk factors in cardiovascular disease and cancer. Circulation, 133(11): 1104–1114. 
  • Avraham S. et al. (2020). Early cardiac remodeling promotes tumor growth and metastasis. Circulation, 142(7): 670–683. 
  • Sturgeon, K. et al. (2020). Fatal heart disease among cancer patients. NatureCommunications, 11, 2011. 
  • Florido R. et al. (2022). Cancer Survivors and Cardiovascular Risk. Journal of the American College of Cardiology, 80(9): 911–923. 
  • Wilcox N.S. et al. (2024). Cardiovascular disease and cancer: shared risk factors and mechanisms. Nat Rev Cardiol, 21(9): 617–631.

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