血壓篇：得安穩 (Diovan) 治療高血壓應注意飲食相關事項

張國柱



得安穩是一種常用降血壓藥物，其主要成分為纈沙坦 (Valsartan)，屬於血管張力素 II 受體拮抗劑 (Angiotensin II Receptor Blockade，ARB) 類藥物，85%經由 CYP2C9 酵素代謝，僅15%透過 CYP3A4 酵素代謝。


血管張力素 II 是體內促使血管收縮並升高血壓的激素，得安穩主要阻斷其 AT1 亞型受體，抑制血管收縮與醛固酮分泌。此雙重作用能降低周邊血管阻力並減少腎臟對鈉離子與水分的再吸收，從而有效降低血壓。


得安穩在臨床應用中需特別注意飲食交互作用，以防不良反應發生，其飲食限制主要與鉀離子代謝、鈉攝取量及特定食品成分相關：


（1）得安穩透過抑制血管收縮素 II 與其 AT1 受體結合，間接降低醛固酮分泌，此生理機制會減少腎臟對鉀離子的排除，增加血液鉀離子濃度。


臨床研究顯示，當血鉀濃度 > 5.0mmol/L 時，患者出現心律不整風險增加3.5倍，而 > 5.5mmol/L 時需立即醫療介入，因此需嚴格控制攝取含鉀量高的食物（註一）。對於服用 160mg/day 以上高劑量得安穩的患者，每日鉀攝取量應限制在 2,000-3,000mg。


（2）雖然得安穩不直接影響鈉離子排除，但高鈉飲食（> 5g/day）會激活腎素-血管收縮素-醛固酮系統，抵消藥物對血管的舒張作用。


臨床試驗數據顯示，當患者每日鈉攝取量從 4.5g 降至 2.3g 時，得安穩的降壓效果可提升22%。由於加工食品中的「隱藏鈉」是主要風險來源（註二），因此必須嚴格加以管控。


（3）乙醇會增強得安穩對血管平滑肌的舒張作用，可能引發姿勢性低血壓。因此喝酒不可過量，建議男性每日酒精攝取量 < 20g，女性 < 10g，且避免空腹飲用。


（3）柑橘類水果，特別是葡萄柚和柚子，含有呋喃香豆素(Furanocoumarin)，會抑制人體小腸和肝臟中的代謝酵素 CYP3A4，導致藥物在體內的濃度升高，如同服用過量的藥物一樣，增加副作用的風險。


雖然沒有明確證據表明得安穩與柑橘類水果有直接的交互作用，但葡萄柚中的呋喃香豆素仍可能輕度抑制藥物代謝，增加體內濃度。因此得安穩與柑橘類水果共同食用時仍需謹慎。建議服藥後至少間隔 4小時 再攝取柑橘類水果，且每日攝取量不超過 200g 果肉或 150ml 果汁。


（4）得安穩主要經由 CYP2C9 酵素代謝，而高劑量咖啡因（> 200mg/day）會誘導 CYP2C9 活性達 1.3 倍，加速得安穩清除率。臨床試驗顯示，每日攝取 300mg 咖啡因會使得安穩血中濃度降低 15%，可能影響降壓效果。此外，咖啡因的腺苷（adenosine）受體拮抗作用會刺激交感神經活性，抵消得安穩的血管舒張效果（註三），因此必須留意咖啡因的安全攝取（註四）。


需特別強調的是，咖啡因影響存在顯著個體差異。建議患者即時追蹤攝取咖啡後 2小時 內的血壓變化：若連續 3次 記錄顯示收縮壓上升 > 10mmHg，應啟動劑量遞減；若服藥後 2小時 內收縮壓上升 > 20mmHg，應立即停用咖啡因並就醫。最終攝取方案須經心臟科醫師與臨床藥師共同評估，以確保治療安全。


註一

高鉀食物包括：

• 水果類：香蕉（每 100g 含 358mg 鉀）、釋迦（每 100g 含 390mg）、榴槤（436mg）、奇異果（312mg）及乾果類如葡萄乾（892mg）

• 蔬菜類：菠菜（558mg）、金針菇（360mg）、空心菜（401mg）及紫菜（1,792mg）

• 加工食品：低鈉鹽（以氯化鉀取代 30-50% 氯化鈉）、薄鹽醬油（含鉀量達普通醬油3倍）


註二

加工食品中的「隱藏鈉」包括：

•      市售雞精（每 100ml 含 450-600mg 鈉）

• 煙燻臘肉（100g 含 1,200mg）

• 火鍋湯底（單次攝取量可達 2,000mg）


註三

試驗數據指出，服用 160mg 得安穩後攝取 200mg 咖啡因，會導致：

• 收縮壓峰值上升 7.2mmHg（p<0.01）

• 夜間血壓下降幅度減少 18%

• 晨間血壓變異性 (SBPV) 增加至 14.3mmHg


註四

   •    每日上限：200mg 咖啡因

  •    攝取時機：與服藥間隔至少 2小時，最佳時段為服藥後 4-6小時
  •     時間分段法：將每日咖啡因配額分為 2次 攝取，每次間隔 6小時 以上


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