心率篇（5）：心率的調控
文：張國柱（ Kuo-Chu Chang ） 台大退休教授 日期： 2024/03/19 心臟之竇房結（ sinoatrial node ， SA node ）是心臟能夠自主性地產生動作電位的節律點，使得心臟可以有規律的跳動，以每分鐘計，那便是我們所熟悉的心率（ heart rate ， HR ）。竇房結自發性所產生規律的去極化（ depolarization ）與再極化（ repolarization ）現象，謂之本質心率（ intrinsic heart rate ），這是離體心臟在合適養分的供應下，能夠自行跳動的基礎。然而動物或人體的活體心臟，除了產生自主性的搏動外，亦受自律神經系統所調控。對心率而言：刺激交感神經可加速心率，刺激迷走神經則可減緩心率，兩者互相拮抗。此外活體的心率亦受多重生理機制所調控，如感壓反射（ baroreflex ）、 Bainbridge 反射或心房反射（ atrial reflex ）、呼吸性竇性心律不整（ respiratory sinus arrhythmia ）和化學反射（ chemoreflex ）。 感壓反射 感壓反射之基本架構包括：（ 1 ）設定點（ set point ），為正常之平均動脈壓，約 85 ～ 100 mmHg 。（ 2 ）感壓受納器（ baroreceptor ），存在於頸動脈竇和主動脈弓，為動脈管壁之特化組織，能夠偵測血壓之變動。（ 3 ）傳入神經（ afferent nerves ），在頸動脈竇為舌咽神經，主動脈弓則為迷走神經，可支配感壓受納器。（ 4 ）轉換函數（ transfer function ），位於延腦心血管調控中樞，增益（ gain ）為其特徵。（ 5 ）傳出神經（ efferent nerves ），分別為迷走神經和交感神經，可支配其所屬的作用器（ effectors ）。（ 6 ）作用器，包括心臟和動、靜脈管。 感壓反射屬於負迴饋系統，對心率的急性調控非常重要。當動脈壓增高時（大於設定點），頸動脈竇管壁受到增幅擴張（ stretch ）的作用，提高了傳入神經的興 𡚒 性，以便將動脈壓與設定點之誤差訊息傳遞至延腦的弧立束核（ nucleus tracts solitarii ， NTS ）。經延腦心血管中心詮釋後，將降壓指令藉由興奮傳出迷走神經的